当天锻真金不怕火

林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知东说念主，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。

处方：——。

谜下面期公布

上期谜底：桂枝东说念主参汤加味

注：谜底非惟一，仅供参考

上一期：

上期原医案

刘某，女，51岁。患呃逆5年，揉按胃皖或进食生冷可诱发或加重。迭经中西医诊疗，病情时轻时重。昨日因饮食失慎而发，证见呃逆频作，揉按胃院即连呃数十声，神疲钝力，畏冷，口淡无味，食后上腹满闷。舌淡，苔薄白，脉冉冉。

证属中焦虚寒，脾阳颓废，气机不畅。治以温中散寒，流通气机。方用桂枝东说念主参汤加味：桂枝15克，党参30克，干姜12克，白术15克，甘草6克，砂仁9克，2剂，水煎服。

服药后自愿呃逆止，仅揉按胃皖后发呃逆少量几声，余症好转，继服2剂。药后诸症除。虑其痼疾，投香砂六正人汤加桂枝5剂，隔日1剂。嘱其顾惜情志转机，避生冷刺激物，以防复发。随访3年，未复发。

按语

本案呃逆，不雅其脉证，一片寒象，乃中焦虚寒，脾阳颓废，气机不利所致，与桂枝东说念主参汤证病机交流，故以理中汤温中祛寒，桂枝辛温通阳，加砂仁以行气和胃。《临证指南医案》有“中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中汤加丁香”法，与此相互发明。

学习经典

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不啻，心下痞硬，内外不明者，桂枝东说念主参汤主之。

各家论说

《金镜内台方议》：桂枝以解表，东说念主参、白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以和气其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。

《尚论篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

《伤寒来苏集》：此之谓有内外症，然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解内外之功，又一新加法也。

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